新冠疫情已经进入第3个年头，在此期间出现了阿尔法、贝塔、德尔塔、奥密克戎等多种变异株，至今，新冠肺炎仍对人类的健康和生命安全存在持续威胁。

国内疫情防控呈现常态化形式，戴口罩、测温、亮“绿”码……成为大家最熟悉的“通行令”。

新冠肺炎的筛查和尽早识别，是疫情防控中至关重要的一环。大家都知道，体温是目前新冠肺炎患者筛查的重要指标，但还有另一个极为重要的诊疗指标，容易被人们忽视，甚至不被大众所熟知，那就是血氧饱和度（SpO2）。

 

 

 

为什么会出现“沉默性”低氧血症？

当呼吸系统受到病毒/细菌感染，通常会引起炎症反应和刺激感觉受体，诱导「感觉神经冲动」向呼吸中枢传递。如果病毒/细菌累及肺泡会发生低氧血症，低氧血症通过刺激「颈动脉体」产生呼吸困难表现。

新型肺炎冠状病毒（以下简称COVID-19）首先侵犯肺泡上皮细胞、支气管上皮细胞和毛细血管内皮细胞等，病变呈现间质性肺炎表现。间质性肺炎的病理改变以肺泡-毛细血管功能受损为主，一般不存在CO₂潴留。而CO₂潴留往往是导致呼吸困难的化学刺激因素，呼吸中枢对低氧的反应不如二氧化碳增高敏感，这是新冠肺炎患者早期存在低氧血症而不表现为呼吸困难的原因之一。

 

另外，COVID-19病毒导致的低氧血症以肺血管栓塞导致的血流灌注障碍为主，早期肺实质损伤较小，肺组织有一定的灌注储备，可以通过通气代偿和右心代偿减轻了通气/血流比例 ( Va /Q) 失调，肺顺应性保持正常，因此早期可能是“沉默的”。

而随着病情进展，灌注储备逐渐减少，对应激和活动的耐受性下降，开始出现呼吸困难，此时氧耗的微小变化即可能导致全身血氧饱和度发生明显变化。随着右心失去代偿会加重心肺功能障碍，最终迅速发展为多器官功能障碍。

 

“沉默性”低氧血症危害有多大？

机体各组织器官的正常运转都需要血氧供应，机体器官一旦缺氧，就会引发一系列问题。

尤其心、脑、肺等重要脏器，对缺氧非常敏感，缺氧初期就可能出现头晕、胸闷、气短等症状表现。经常性的缺氧会对各器官形成慢性损害，长时间的缺氧，还可能引发心梗、脑梗、肺梗死等严重疾病，甚至有生命危险。

 

 

 

 

哪些情况需要自我监测血氧饱和度？

▷▶ 疫情期间，居家隔离自测血氧饱和度。

▷▶ 新冠肺炎患者康复期，评估肺功能恢复情况。

▷▶ 新冠肺炎病毒感染者（包括无症状感染者）需自测需氧饱和度。

▷▶ 有慢阻肺、慢性肺炎、哮喘、尘肺等呼吸系统疾病者，会影响肺通气、换气功能，容易导致缺氧。   

▷▶ 有高血压、心脑脑血管疾病患者，正常血管功能及血液流通受影响，容易出现缺氧。

▷▶ 60岁以上中老年人，随着年龄增长，心肺等器官功能减退，新陈代谢减慢，且对低氧反应敏感性差。

▷▶ 晚上打鼾人群，尤其是肥胖、吸烟饮酒、中老年等容易发生OSH的人群，会因夜间反复呼吸暂停而出现低氧。

▷▶ 孕妈，尤其怀孕中晚期，容易脐绕颈等导致缺氧症状，对胎儿影响较大。

▷▶ 经常运动者，高强度的体能锻炼会在短时间内增加机体的耗氧量，出现短暂的缺氧，如合并慢病或者亚健康状态，会加重缺氧状态。

▷▶ 每天高强度工作超过10小时人群，尤其高强度脑力活动，会增加大脑的耗氧量，导致氧气供氧不足。

以上人群，都可能出现不同程度的缺氧，需要定期监测血氧饱和度，了解机体健康状况，以便及时调整状态或者进行家庭氧疗，必要时及时就医治疗，规避因长期缺氧而引发相关疾病或者带来突发危险。

 

 

居家如何自测血氧饱和度？

居家自测血氧饱和度，主要是通过手指测血氧饱和度也就是测量「经皮血氧饱和度」，最常用的有「指夹式心率血氧仪」或者其他指尖穿透式血氧心率监测仪。

使用方法也比较简单，具体可以参考下图操作步骤：

 

 

（氧大夫腕式血氧监护仪-可长时间监测血氧、心率等重要生命指标，并生成详细的睡眠/日常监测报告）

当SpO2＜90%，临床可诊断为严重的低氧血症，需要给予氧疗、机械通气等急救治疗；对于COVID-19感染者，或者新冠肺炎患者康复期，要更加关注SpO2值，当SpO2＜95%，要减少活动、适当休息，SpO2＜93%，及时就医或进行家庭氧疗。

 

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参考文献

 

1、李旭,马晓春.重症新型冠状病毒肺炎: 是急性呼吸窘迫综合征吗?［J］.协和医学杂志,2021,12 ( 2) : 184-188.doi:10. 3969 /j. issn. 1674-9081. 2021. 01. 005．

2、护理学杂志2020年９月第35卷第17期，新型冠状病毒肺炎沉默性低氧血症的早期识别救治及启示。